Al V-lea Congres National al Asociatiei Române de Chirurgie Endoscopicã si alte Tehnici Interventionale (ARCE)

Intre 11 si 14 noiembrie 2009, s-a desfãsurat la Bucuresti, în Centrul de Conferinte RIN Grand Hotel, cel de-al V-lea Congres National al Asociatiei Române de Chirurgie Endoscopicã si alte Tehnici Interventionale (ARCE). Amploarea acestui eveniment medical a fost sustinutã de organizarea, în acelasi cadru, a celei de-a II-a Conferinte a Societãtii Nationale de Chirurgie a Asistentilor Medicali din România (S.N.C.A.M.R.), precum si a Simpozionului de Chirurgie Pediatricã Minim-invazivã al Societãtii Române de Chirurgie Pediatricã.
Alãturi de ARCE, trebuie mentionati ca organizatori ai acestui eveniment medical Societatea Românã de Chirurgie (S.R.C.), Societatea Nationalã de Chirurgie a Asistentilor Medicali din România (S.N.C.A.M.R.), Fundatia de Chirurgie Laparoscopicã şi Toracoscopicã (FCLT), Fundatia pentru Chirurgia Ficatului (FCF), Sectiunea de Chirurgie Minim-invazivã a Societãtii Române de Chirurgie Pediatricã şi Societatea Românã de Endoscopie Digestivã (SRED).
Temele dezbãtute în cadrul acestei manifestãri prestigioase au avut drept subiect progresele înregistrate de tehnicile miniminvazive de tratament video-asistat, domeniul în care ARCE s-a afirmat deja ca un important promotor si sustinãtor al utilizãrii acestora în România. Si, în acest sens, trebuie subliniat faptul cã, anul acesta, mai mult ca oricând, ARCE a reusit sã concentreze interesul tuturor specialitãtilor care utilizeazã tehnici videoasistate de diagnostic si tratament invitând la dezbateri specialisti din domniul endoscopiei digestive, artroscopiei, urologiei, ginecologiei, chirurgiei toracice, pediatrie, ORL, neurochirurgiei si radiologiei interventionale. Aceastã abordare multivalentã a posibilitãtilor moderne de tratament a diferitelor patologii a contribuit indiscutabil la augmentarea valoricã a Congresului ARCE!
Dintre personalitãtile de renume de peste hotare invitate la Congres, a cãror prezentã a contribuit la nivelul profesional înalt atins de acest eveniment trebuie mentionati: Robrecht Van Hee (Belgia), J. Valk (Belgia), Ginfranco Silecchia (Roma, Italia), Antonello Forgione (Milano, Italia), Adrian Lobontiu (Paris, Franta), Sorin Vartolomei (Nisa, Franta), John Lotz (Standford, UK), Rui Rubeiro (Lisabona, Porugalia), Leonid Lansberg (Israel) si nu în ultimul rând Roberto Bergamaschi (New York, SUA).
Deschiderea oficialã a lucrãrilor Congresului ARCE a fost organizatã în seara zilei de 11 noiembrie 2009. Alocutiunilor de bun venit exprimate de Presedintele Congresului - prof. Dr. Mircea Beuran - si de cãtre Presedintele ARCE - Prof. Dr. Eugen Târcoveanu - a urmat discursul invitatului oficial din partea Ministerului Sãnãtãtii, Dl. Profesor dr. Adrian Streinu Cercel, care a subliniat sprijinul de care trebuie sã se bucure implementarea în România a tehnicilor moderne de tratament miniminvaziv.
Remarcabilã pentru importanta acestei seri a fost audierea a douã conferinte pe teme extrem de actuale si interesante. Prima dintre acestea, Conferinta “Sergiu Duca” – discurs care, în omagiu personalitãtii bine-cunoscutului pionier al chirurgie laparoscopice în România, va deveni traditionalã în cadrul urmãtoarelor congrese ARCE - a fost sustinutã de dl prof. Corneliu Dragomirescu si s-a intitulat: “Trainingul în chirurgia laparoscopicã din România”. În continuare, dl prof. Irinel Popescu a prezentat cea de-a doua Conferintã cu tema: “Chirurgia roboticã: - indicatii şi limite în chirurgia abdominalã”.
Programul a continuat cu deschiderea oficialã a expozitiei de instrumentar si aparaturã medicalã. 18 companii cu activitate de vârf în domeniul chirurgiei laparoscopice si nu numai, au prezentat cele mai recente noutãti tehnologice disponibile astãzi!
Seara s-a încheiat cu un atractiv program artistic si un Welcome Cocktail oferit de ARCE în cinstea deschiderii acestui Congres!
Joi, 12 noiembrie si vineri, 13 noiembrie 2009, cei peste 700 de medici si asistenti medicali de chirurgie prezenti la Evenimentul gãzduit de ARCE, au putut participa la 35 de sesiuni stiintifice si simpozioane tematice.
Primele sesiuni au concentrat teme de mare actualitate pentru chirurgia modernã: procedeele operatorii prin orificiile naturale (NOTES), operatiile printr-un singur acces chirurgical (SILS) si chirurgia roboticã.
Sesiunea “NOTES, SILS” s-a bucurat de o largã audientã, interesul general fiind concentrat asupra aplicabilitãtii si avantajelor acestor procedee neurmate de cicatrici vizibile! Remarcabile au fost expunerea prof. Antonello Forgione (Milano, Italia) care a prezentat un State-of-the-Art al acestui nou domeniu chirurgical dar si prezentarea experientelor românesti în utilizarea acestor metode: Colecistectomy without visible scars - NOTES and SILS experience dr. C. Copãescu si colab. (“Sf Ioan”, Bucuresti). Cu sigurantã, procesul continuu de îmbunãtãtire a performantei tehnologiilor medicale va asigura aplicarea acestor procedee, cu minim de risc si un cost rezonabil, oferind pentru NOTES si SILS un loc aparte în terapia chirurgicalã.
Sesiunea de chirurgie roboticã, coordonatã de prof. I. Popescu si prof. M. Beuran, a concentrat experienta echipelor românesti de la Institutul Clinic Fundeni şi de la Spitalul Clinic de Urgente Bucureşti privind chirurgia roboticã în cancerul colorectal (I. Popescu, C. Vasilescu), în reinterventiile abdominale (M. Beuran), chirurgia roboticã a pancreasului, rolul ajutorului în chirurgia roboticã (O. Sgarburã), abordul minim invaziv robotic al mediastinului anterior (V. Tomulescu) precum si experienta obtinutã printr-o fructuoasã claborare Italo-Românã (Milano, Cluj-Napoca) în prostatectomia radicalã roboticã a (D.V. Matei si colab.). Aceastã sesiune a demonstrat interesul chirurgilor români pentru acest nou tip de chirurgie, experienta existentã la ora actualã fiind încurajatoare.
Desi mai costisitoare, aceastã tehnicã nu poate fi ignoratã chiar de tãri cu posibilitãti financiare mai reduse. Progresele înregistrate de acest tip de chirurgie sunt foarte mari si este o chirurgie a viitorului! Desi indicatiile cele mai potrivite pentru folosirea robotilor sunt în curs de a fi stabilite, avantajele acestor operatii sunt net în favoarea pacientilor, fiind mini-invazive, asigurând o recuperare mai bunã a pacientului si o uzurã mai redusã a chirurgului. În plus, tehnica roboticã este mai usor de învãtat decât chirurgia laparoscopicã, justificând alãturi de cele prezentate anterior promovarea acestei metode.
Laparoscopia în abdomenul acut a fost subiectul unei alte sesiuni care s-a bucurat de un un viu interes. În afara conferintei prof. dr. M. Beuran despre Rolul Laparoscopiei în Chirurgia de Urgentã, alte interesante lucrãri au prezentat importanta laparoscopiei în urgentele chirurgicale abdominale traumatice, urgentele chirurgicale pediatrice, apendicita acutã, pancreatita acutã sau ocluzia intestinalã, precum si rolul toracos-copiei efectuate de urgentã.
Chirurgia video-asistatã a patologiei spatiului retroperitoneal a fost un alt subiect interesant al Congresului. S-au prezentat rezultatele suprarenalectomiilor laparoscopice precum si lucrãri privind abordul minim invaziv al patologiei renoureterale. În acelasi cadru tematic a fost organizatã si o sesiune de urologie care a debutat cu o conferintã privind Tratamentul Minim Invaziv Endourologic în Tumorile de Cale Urinarã Superioarã, sustinutã de prof. dr. P. Geavlete (“Sf. Ioan”, Bucuresti) si a continuat cu 8 expuneri despre tehnici endourologice, trans-uretrale sau percutane cât si despre utilizarea chirurgiei robotului Da Vinci în prostatectomia radicalã, pielotomie si pieloplastie.
Sesiunea privind chirurgia toracoscopicã a demonstrat progresele fãcute şi în acest domeniu prin conferintele şi lucrãrile prezentate - “Lobectomia medie anatomicã - abord minin invaziv” (T. Horvat), “Timectomia extinsã prin abord toracoscopic bilateral şi timp cervical pentru miastenia gravis” (R. Viziteu), mediastinoscopia cervicalã (A. Istrate) şi tratamentul toracoscopic al tumorilor mediastinale posterioare (D.I. Ulmeanu).
Masa rotundã privind boala de reflux gastroesofagian, la care au participat experti în domeniu, Cristian Gheorghe (ICBDTH Fundeni, Bucuresti), Florin Turcu (Spitalul “Sf. Ioan”, Bucuresti), Adrian Lobontiu (Spitalul “H. Mondor”, Paris), Cãtãlin Copãescu (Spitalul “Sf. Ioan”, Bucuresti), Victor Tomulescu (ICBDTH Fundeni, Bucuresti) a dezbãtut pe larg problematica actualã a tratamentului esofagitei, a esofagului Barrett si a herniilor hiatale, din perpectiva tratamentului medicamentos, abordului endoscopic, laparoscopic si robotic.
În acelaşi context, de abordare multidisciplinarã a patologiei digestive s-a înscris şi sesiunea de endoscopie interventionalã, coordonatã de C. Gheorghe, M. Tantãu şi G. Constantinescu. Subiectele discutate s-au referit la Investigarea motilitãtii esofagiene în diagnosticul, tratamentul si urmãrirea pacientilor cu tulburãri motorii primare si secundare (I. Bãncilã), Stentarea esofagului - tehnicã şi eficientã (C. Balahura), Dilatatiile esofagiene pe cale endoscopicã - cu sau fãrã control radiologic? (D. Ionut), Disectia submucozalã ca metodã endoscopicã de rezectie a neoplaziilor digestive precoce sau cu displazie severã. (M. Tantãu), ERCP - beneficii şi riscuri (M. Strãin), Extractia endoscopicã dificilã a calculilor biliari (D. Cristian), Dubla stentare enteralã şi biliarã (G. Constantinescu), Polipii colonici dificili, când şi cum îi rezecãm: endoscopic sau chirurgical? (C. Gheorghe), Posibilitãti terapeutice în chirurgia endoscopicã a polipilor colorectali (V.C. Dimitriu) si Polipii colonici maligni - management modern (E. Crãciun).
Societatea Românã de Chirurgie Pediatricã a organizat un Simpozion privind Megacolonul Congenital, în care au fost dezbãtute problemele actuale ale acestei afectiuni. Tema, de larg interes pentru chirurgii pediatrii, a fost sustinutã de expuneri interesante realizate de M. Oancea, G. Aprodu, M. Ardelean, A. Mironescu si S. Ionescu (Bucuresti), atât pe 12 cât si pe 13 noiembrie 2009. A fost de remarcat rigurozitatea cu care au fost abordate toate fatetele acestei afectiuni si desbaterile care au încheiat fiecare prezentare.
În paralel, Societatea Românã de Chirurgie a Asistentilor Medicali din România a organizat în cadrul Congresului, cea de-a II-a Conferintã a SNCAMR. Programul stiintific al acestei Conferinte a grupat ateliere tematice de mare actualitate: Metode moderne de procesare a instrumentarului medical în blocul operator, Protectia personalului medical în practica chirurgicalã, Prevenirea perioperatorie a trombemboliei venoase, Materialele de suturã mereu în actualitate? Tratamentul ulceratiilor cronice - pansamente tip membranã poliuretanicã cu principii active, Tehnici imagistice neinvazive de examinare a abdomenului precum si numeroase prezentãri orale ale experientelor si activitãtilor asistentilor medicali în îngrijirea bolnavilor chirurgicali.
În sesiunea Abordul minim invaziv al defectelor peretelui abdominal au fost analizate rezultatele tratamentului laparos-copic în hernii şi eventratii. În acest cadru tematic, trebuie remarcate expunerile deosebit de interesante sustinute de oaspetii strãini: Long-term Results of Laparoscopic Hernia Repair - a Ten Year review J. Lotz (Marea Britanie) si Learning curve in the improvement of the procedure quality and surgery results: considerations about a 1345 cases of laparoscopic inguinal hernia repair - S. Vartolomei (Franta) dar si prezentãrile expertizei autohtone în utilizarea acestui tratament modern: Laparoscopic approach for Incisional hernia (C. Copãescu) The Laparoscopic Approach of Anterior Abdominal wall Defects. Preliminary Study (A.E. Nicolau) Cura herniilor şi eventratiilor anterioare pe cale minim invazivã - o experientã recentã. Ce am învãtat? (F. Iordache).
Avantajele tratamentului laparoscopic al defectelor parietale abdominale (hernii si eventratii) sunt incontestabile însã rata de utilizarea a acestor procedee în România este încã foarte redusã, datoritã dificultãtilor în asigurarea materialelor specifice necesare dar si a unei prelungite curbe de învãtare pentru aceste operatii.
Sesiunea de chirurgie ginecologicã a cuprins o masã rotundã şi prezentãri orale despre laparoscopia în diagnosticul şi tratamentul endometriozelor (G. Peltecu), histerectomia vaginalã (B. Panainte), histerectomia laparoscopicã pentru fibrom uterin (R. Munteanu) şi histerectomia radicalã cu limfadenectomie pelvinã pe cale laparoscopicã (S. Pantea) sau roboticã (C. Vasilescu). Dezbaterile constructive dintre chirurgi si ginecologi au fost intens savurate de cãtre participanti, concluziile sesiunii bucurându-se de o largã aplicabilitate clinicã.
În sesiunea de chirurgie laparoscopicã a tractului digestiv au fost sustinute lucrãri interesante privind esofagectomia minim invazivã (F. Lazãr), tratamentul laparoscopic al ulcerului duodenal perforat (F. Vârcuş, D. Vintilã), fundoplicatura Toupet (A.E. Nicolau), abordul laparoscopic al tumorilor stromale (G. Silecchia, E. Târcoveanu), chirurgia laparoscopicã a rectului (A. Maghiar). Punctul forte al acestei sesiuni l-a reprezentat conferinta prof. R. Bergamaschi (SUA) privind tratamentul laparoscopic al cancerului rectal.
Sesiunea de chirurgie laparoscopicã a ficatului a expus experienta în domeniu a clinicilor de chirurgie din Institutul Clinic Fundeni, Clinica I şi a III-a Cluj, Clinica a I-a Chirurgie Iaşi, Clinica de Chirurgie Sibiu şi Clinica I Chirurgie Timişoara. Discutiile animate despre tratamentul minimal invaziv a chistului hidatic hepatic au relevat rãspândirea încã importantã a acestei afectiuni în România dar şi experienta deosebitã pe care chirurgii români o au în tratamentul acestei afectiuni.
Chirurgia laparoscopicã a cãilor biliare a constituit una dintre temele principale ale Congresului. Au fost prezentate comunicãri orale referitoare la leziunile iatrogene ale cãii biliare principale dupã colecistectomia laparoscopicã (F. Turcu, F.D. Ungureanu), tratamentul litiazei coledociene pe cale laparoscopicã (M. Grigoriu, B.V. Martian, F. Lazãr), procedeul rendez-vous în tratamentul minim invaziv al litiazei biliare (M. Grigoriu), riscul colecistectomiei laparoscopice la vârstnici.
O sesiune interesantã a fost cea de anestezie si tratament perioperator în chirurgia minim invazivã, coordonatã de D. Tulbure, M. Vartic, V. Culman. Dintre temele prezentate trebuie mentionate Provocãrile anesteziei în afara blocului operator: capcane şi beneficii (G. Droc), Anestezia în chirurgia bariatricã (D. Godoroja, V. Culman), Strategia în anestezia pentru chirurgia asistatã robotic (D. Tomescu), Caz clinic de feocromocitom - complicatii perianestezice (M. Vartic), Protocolul de recuperare postoperatorie rapidã în chirurgia colorectalã majorã (I. Grecu), Timectomia miniminvazivã: toracoscopie simplã sau roboticã? Consideratii anestezice (A. Florescu).
Una din cele mai importante sesiuni a fost cea de chirurgie bariatricã, care a reunit conferinte ale unor prestigioşi specialişti din tarã şi din strãinãtate – Gastric Sleeve Resection – a Multivalent Bariatric Operation (C. Copãescu, Bucuresti, Romania), What to do when sleeve fail? (G. Silecchia, Roma, Italia), Laparoscopic Re-banding for Failed Gastric Band (L. Lantsberg, Israel), Bariatric SILS (R. Ribeiro, Portugalia), Bariatric Surgery in 21st century: Do and Redo (J. Valk, R. Van Hee, Belgia).
Pe aceiasi tematicã mentionãm organizarea unui simpozion de tehnici moderne de tratament a obezitãtii morbide (Chairmen: C. Copãescu, AE Nicolau) în cadrul cãruia s-au transmis în direct 2 interventii chirurgicale de înaltã performantã tehnologicã: Montarea Endoscopicã a unui StomaphyX (operator Adrian Lobontiu, Franta) si Rezectie Gastricã Longitudinalã Laparoscopicã (operator Gianfranco Sillechia, Italia). Chirurgia laparoscopicã a obezitãtii, aflatã în plinã ascensiune la nivel mondial, a fost introdusã relativ de curând si în România (2002). Experienta acumulatã în tara noastrã este apreciatã international si confirmã avantajele acestei solutii terapeutice în lupta cu obezitatea morbidã si bolile metabolice.
Una din cele mai interesante sesiuni a fost fãrã doar si poate sesiunea de complicatii în chiurgia laparoscopicã, coordonatã de C. Dutã, N. Iordache, C. Puia. În acest cadru, au fost prezentate numeroase situatii complicate asociate tehnicilor miniminvazive, informatiile respective fiind extrem de instructive pentru participanti. O astfel de sesiune, care prezintã accidente, incidente, complicatii dar si solutii de rezolvare a acestora are un rol didactic deosebit atât pentru tinerii chirurgi cât si pentru cei cu experientã iar discutiile animate au arãtat interesul deosebit al participantilor.
Sesiunea de radilogie si alte tehnici interventionale moderatã de S. Georgescu si D. Stãnescu a oferit participantilor ocazia de a vedea modalitãti deosebite de tratament a tumorilor hepatice (D. Stãnescu, M. Boros, M. Grasu, B. Popa), drenajul primar percutan în icterele de naturã obstructivã (C. Alexe), embolizarea selectivã în traumatismele abdominale în hemoragiile digestive acute (B. Popa) si rolul radiologiei interventionale în patologia ginecologicã sau patologia coloanei vertebrale (R. Nechifor). De un deosebit interes s-a bucurat prezentarea modalitãtilor de tratament endovascular a anevrismelor infrarenale de aortã (I. Droc), modalitate costisitoare de tratament dar care a dus la o scãdere dramaticã a mortalitãtii acestei afectiuni.
Alte elemente de interes ale Congresului sunt reprezentate de participarea neurochirurgilor, care sub conducerea prof. A. V. Ciurea au organizat o sesiune de neuroendoscopie foarte atractivã, cu noutãti în domeniu, de masã rotundã privind abordul minim invaziv în sfera ORL, sesiune coordonatã de prof. C. Sarafoleanu, de participarea radiologilor interesati în utilizarea tehnicilor interventionale radioghidate precum si, de organizarea workshop-ului cu tema Actualitãti si tendinte în chirurgia Artroscopicã (coordonator Dr. Doru Filipescu), organizat de ARCE si Societatea Românã de Artroscopie si Traumatologie Sportivã, la care interesul ortopezilor a fost notabil.
Congresul se încheie cu o sesiune de 18 prezentãri poster.
Post congres, ARCE a organizat un curs de Chirurgie Laparoscopicã a Colonului si Rectului având drept coordonatori pe R. Bergamaschi (USA), V. Tomulescu (România) si pe S. Vartolomei (Franta). În acest cadru cu audientã internationalã au fost prezentate expuneri teoretice deosebit de interesante Preoperative staging in colorectal disease (C. Dutã), Operating room set-up and laparoscopic exploration (V. Tomulescu), Anesthesia in minimally invasive colorectal surgery (A. Florescu), Laparoscopic Abdominoperineal resection (C. Dutã), Laparoscopic Right Hemicolectomy (R. Bergamaschi), Left hemicolectomy (S. Vartolomei), Total proctocolectomy (C. Copãescu), Total mezorectal excision in minimally invasive rectal surgery (C. Copãescu), Robotic colorectal surgery (V. Tomulescu).
Deasemenea, au fost prezentate demonstratii operatorii transmise în direct de la Sala de operatie a Spitalului Clinic “Sf. Ioan” (operator R. Bergamaski) sau preînregistrate (S. Vartolomei).
Cu ocazia acestui Congres s-a desfãsurat si Adunarea Generalã (AG) a membrilor ARCE. În aceastã sedintã a fost instalat în functie noul presedinte ARCE, dl prof. Mircea Beuran, ales de AG la Congresul precedent (Iasi, 2008), functie preluatã de la dl prof. Eugen Târcoveanu a cãrui activitate a fost elogiatã de AG. Deasemenea, dl prof. Traian Pãtrascu a fost ales presedintele ARCE pentru perioada 2011-2013.
Tot în cadrul AG ARCE 2009 s-au confirmat sau ales membri comitetelor directoare, ai comitetelor de lucru privind dezvoltarea relatiilor internationale, educatia, cercetarea şi publicatiile, tehnologie, registrul national de chirurgie laparoscopicã, web site şi comunicare si s-a stabilit gradul de implicare ARCE în evenimentele stiintifice viitoare (cursuri, workshop-uri, Congrese).
Urmãtorul Congres ARCE va fi organizat în 2011, AG acceptând oferta Moinesti-Slãnic Moldova, ca locatie posibilã pentru acest eveniment.
Apreciem cã, acest Congres a fost o reuşitã datoritã numãrului mare de participanti, a prezentei multidisciplinare, a nivelului stiintific ridicat înregistrat de sesiunile de lucrãri si de cursul postcongres.
Progreselor notabile obtinute în ultimii ani în România, se datoreazã impactului noilor inovatii tehnologice asupra practicii chirurgicale, dar nu în ultimul rând diseminãrii experientelor colectivelor care practicã chirurgia laparoscopicã.